TTTS (Twin To Twin Transfusion Syndrome), & Fetomaternal

Jakarta February 2019,

A. Mukadimmah.

Salah satu alasan kenapa saya share pengalaman ini adalah karena minimnya artikel tentang masalah kehamilan dengan gangguan yg biasa disebut TTTS, hanya ada  2 artikel yg membahas masalah TTTS saat itu, itu pun pengalaman yang ada diluar negeri guys, dinegara australia jika tidak salah..nahh diindonesia jarang sekali Masalah Seperti ini dibuat seperti artikel pada umumnya.

B. Selisih Perkiraan Berat Badan Bayi.

Awal kita tahu bahwa janin kembar kita bermasalah adalah ketika USG saat janin berusia 26/27week. Janin kita didiagnosa TTTS. Saat itu beda berat badan perkiraan hasil lab USG Selisih hampir 40% antara keduanya, jeng jeng...jeng... dimulailah drama2 kepanikan melebihi drama korea yg saat itu sedang membahana..wakakakakaka.

Dr penjelasan si dokter bahwa jika perbedaan janin/bayi pada usia 7 mounth adalah kisaran 10%-s/d 25%, masih dikatakan aman. Namun jika melebihi prosentase diatas, Sdh lampu kuning dan merah perhatianya.

C. TTTS (Twin To Twin Transfusion Syndrome).

TTTS adalah sebuah syndrom, Twins To Twins Transfution Syndrom. Dijelaskan mengenai syndrom ini adalah ketika salah satu janin mentransfusi, baik jalur darah/asupan makananya kepada janin lainya. Disebut janin ini sebagai janin pendonor.

Efeknya kepada janin ini adalah bahwa perkembangan pertumbuhanya mengalami hambatan karena sebagian dari asupan makananya telah disupply ke janin yg lain. Keadaan ini sangat mengkahawatirkan, apalagi usia kandungan istri baru beranjak ke bulan 7. Waduhhhh dilematisss sekaliii saat saat itu.

D. Fetomaternal.

Dr hasil keterangan dokter bulanan USG Kita, dirujuklah kita ke RS. fatmawati pada bagian fetometernal, yaitu bagian kandungan yang bermasalah. Fetomaternal merupakan sub-spesialis fetomaternal, merupakan salah satu cabang dari bagian kandungan dan kebidanan. Melalui pemeriksaan fetomaternal, kelainan pada janin (fetus) atau ibu (materna) bisa dideteksi sejak dini.

Pemeriksaan fetomaternal ini biasanya meliputi deteksi dini fetal abnormalities (kelainan genetik, gangguan pembentukan organ), pre-term delivery (kelahiran prematur), deteksi keguguran dan stillbirth (bayi lahir dalam keadaan meninggal) dan screening untuk mengetahui kelainan kromosom. Dijelaskan bahwa pemeriksaan fetomaternal disarankankan untuk dilakukan pada kehamilan yang memiliki risiko tinggi seperti adanya kelainan jantung, diabetes, keguguran berulang yang tidak diketahui sebabnya, penyakit asma, paru, lupus, atau thalasemia. 

“Pemeriksaan fetomaternal sebenarnya dilakukan pada kehamilan resiko tinggi, atau jika memiliki riwayat keguguran yang berulang (Fetomaternal Article).

           Fixed..hasilnya dapat dipastikan bahwa sang buah hati dalam masalah..TTTS, dari kesimpulan tersebut kita dirujuk lagi ke Rumah sakit Anak & bunda Harapan Kita. Wehhh....kek bola aja dioper sana sini.hehehe..

 Namun memang alasannya si dokter masuk akal, bahwa disana sudah pakarnya dalam mengatasi hal2 semacam ini. Belum lagi dikarenakan fasilitas di RS. FATMAWATI mungkin agak terbatas, wal hasil dengan berbekal surat rujukan, berjuang lagi kita bos masuk ke rumah sakit yang baru dengan rumitnya administrasi awal. Wakakakka. Namanya juga ikhtiar... gas terooosss...

Besar harapan saya terhadap rumah sakit tersebut, tentang kesehatan sang janin dapat dilahirkan kedunia dalam keadaan yang baik2 saja dan sehat selalu. Dan Agak sedikit terbayar usaha kita selama ini tentang ketepatan dan kesesuaian dalam penanganan yang selama dalam proses ini, kita agak sedikit dibuat  bimbang .Disana kita dilayani dengan tenaga yang professional dan tepat sasaran (gak ngambang kek yg sebelum2nya). Weeewww.

Istriku akhirnya masuk ke ruang/klinik anyelir, disana ditangani oleh tenaga medis yg professional dan ramah banget. Apalagi mbaknya cantik. Ehhhh...

Kita dipegang oleh team dokter adit, dan selama proses penanganan medisnya nanti sama team dokter adit. Dalam proses USG lebih lanjut saya diperbolehkan untuk menemani istri saya, didalam dijelaskan permasalahannya dengan istilah2 kedokteran yg sebetulnya saya tidak paham sama sekali.hehe,.

Singkat cerita, sekali lagi dokter membenarkan bahwa janin bermasalah dan jenisnya adalah TTTS. lalu sang dokter terlihat menelfon ke anggota team yang lain dan menjelaskan kondisi2 janin saya saat itu, sesaat setelah selesai menelpon terhadap anggota yg lain. Dokter baru menjelaskan, bahwa kesimpulanya, kedua buah janin masih stadium 1 dan masih dapat dipertahankan dengan beberapa proses medis yg ada. Namun kemungkinanya 50 : 50  untuk dapat mempertahankan kedua buah hati,,, masihhhh belum amannn bossss gelisahnyaaaaa. Hidihhh.

E. Fetoscopy.

3 hari kedepan kita dirujuk untuk rawat inap oleh team dokter, untuk menjalani penanganan medis/operasi FETOSCOPY, dan yang perlu bapak/ibu sekalian tahu bahwa fasilitas operasi fetoscopy ini sangat jarang ada di rumah sakit indonesia. Hanya ada di rumah sakit modern yg dari segi kelas mungkin hanya ada di kelas rumah sakit elit. Hmmm. Untungnyaaaa pemerintah punya program Bpjd kesehatan.

Fetoscopy sebenarnya kalo dilihat dari informasi yg terpampang pada board information RS adalah pemisahan janin yang masih hidup dengan yg sudah tak bernyawa, karena Terlihat janin bayi yang hidup dan janin yg tak bernyawa pada informasinya.

Setelah selesai dengan penanganan medis fetoscopy nya. Akhirnya sang istri dirawat pasca operasi selama 2hari dan dokter medis menyatakan operasi berhasil, dan dapat dilakukan control pasca operasi 1 minggu kedepan. Pada control minggu pertama janin masih dalam keadaan alhamdulilah sehat namun perkembangan pertumbuhan kedua janin belum ada perubahan yg signifikan dari segi  persamaan berat/panjang, Artinya masih timpang beratnya..

F. Polihidramnion (Air Ketuban Berlebih).

Pada control minggu kedua, sang  istri merasakan perutnya keras pada sisi tertentu, dirasakan ada perbedaan disisi yang lain. Disela sang dokter melakukan USG, Akhirnya dokter ganteng tersebut mengatakan bahwa istri harus menjalani proses medis lagi, yaitu pengurangan air ketuban, karena janin penerima asupan berlebih mengalami peningkatan jumlah air ketuban (Polihidramnion) sebagai dampak karena terlalu banyak menerima asupan dari janin pendonor. Dilematis, janin pendonor kekurangan makanan akibat mendonorkan ke janin besar, sebaliknya janin besar perima donor terlalu besar dan berakibat air ketuban meningkat. Keadaan ini sangat berbahaya bagi kedua janin, bisa saja air ketuban pecah sebelum waktunya karena perut terlalu keras kelebihan air ketuban. Kita dijadwalkan 3 hari kedepan untuk datang lagi dan melakukan tindakan medis pengurangan air ketuban.

Belum sampai hari yg ditentukan, sang istri mengalami pesakitan yg amat sangat karena perutnya semakin membesar dan keras, ini disebabkan air ketuban yg berlebih pada kandungan janin sang penerima donor. Belum sampai disitu, ternyata di lubang lahir sang istri mengeluarkan cairan agak kental, langsung saja tanpa pikir panjang kita masuk UGD guna penanganan awal sehinggal dapat diminimalisir kemungkinan-kemungkinan yg buruk terjadi.

G. Suntik Pematangan Paru.

Setelah dokter memastikan bahwa itu hanya cairan keputihan akhirnya sang istri dirawat sambil menunggu untuk proses pengurangan air ketuban berlebih.

Satu hal yg perlu diingat, dari proses perawatan fetoscopy dan pengurangan air ketuban, sang istri telah beberapa kali mendapatkan injection/suntikan penguatan paru. hal ini dimaksudkan agar pada keaadaan darurat, saat janin tidak dapat dipertahankan didalam kandungan, dan harus dilahirkan prematur/sebelum waktunya sehingga sang janin dapat bernafas kuat,  Bernafas diluar kandungan (walaupun tidak terlepas dari pemberian oksigen yg cukup pada NICU).

Singkatnya, setelah proses pengurangan air ketuban selesai. Akhirnya istriku dapat sedikit bernafas lega lantaran rasa sakit yang ditimbulkan dari perbesaran perutnya sedikit menyusut, dan jumlah air ketuban yang dikeluarkan lumayan banyak ± 1,5 liter. Cukup buat 3 hari pp kantor jika itu pertamax. Heheheheh..

Selesai dari ruangan pengurangan air ketuban, kemudian dilanjutkan pada proses check USG, guna melihat kondisi si twins.

Alangkah terkejutnya sang dokter melihat kondisi terkini sang janin kembarku. Dari mimik mukanya terlihat bagaimana kecemasan sang dokter. Haduuuuh.... dokter aja cemas apalagi saya sebagai calon ayah sikembar.

Ternyata kondisi janin donor justru mengalami kemunduran. Dan dalam keadaan seperti ini sudah tidak dapat lagi dipertahankan didalam kandungan, kurang lebih seperti itu dokter mencoba menggambarkan keadaanya.

Akhirnya lebih lanjut dokter memberikan arahan dan pilihan terhadap saya dan istri.

1. Jika bayi diteruskan/tidak dilahirkan, kemungkinan janin donor akan wafat dan janin penerima donor akan hidup, namun memiliki kemungkin otaknya akan bermasalah karena terus menerus mendapatkan asupan  tidak sehat dari janin pendonor yg sudah wafat.

2. Jika janin dilahirkan 50 : 50 kemungkinan bayi dapat bertahan hidup, dalam usia kandungan 28 minggu. Itupun bayi pastinya harus mendapatkan perawatan intensif pada ruang khusus yg biasa disebut NICU (neonatal intensive care unit)

Akhirnya kita sepakat bayi harus dilahirkan, praktis hari itu juga janin harus dilahirkan, tentunya sang dokterpun harus menyiapakan segala sesuatunya sebelum janin dilahirkan. Seperti menanyakan ketersediaan inkubator dan adakah ruang kosong pada NICU. Dan memastikan bahwa sang ibu sudah mendapatkan suntikan pematangan paru sebelumnya, sedikitnya 4 kali pematangan paru harus dilakukan jauh-jauh hari. Disini letak pentingnya prepare team kedokteran memberikan suntikan pematangan paru saat-saat janin tak dapat dipertahankan didalam perut siibu. jika memang belum mendapatkan suntikan tersebut dan memang harus dilahirkan, yang ditakutkan adalah si bayi belum kuat menghirup udara diluar kandungan dan harus memberinya cairan SURFAKTAN pada sibayi. Tak main2 harganya saja bisa sampai 5 juta kala itu. Wehhhh.weh.. wehhh. Dikali 2. Hmmm..

Sang janin lahir dan sekarang namanya sang bayi. Heheh..tapi dengan sangat tergesa2 ibuk2 perawat yang baik hati itu harus membawanya ke ruang rawat intensive karena kedua bayiku lahir prematur dengan BBLR Berat badan lahir rendah. Bayiku kembarku lahir dengan berat 700 & 1000 gram.

Berikut adalah harapan hidup bayi prematur berdasar usia kehamilan, yang saya dapatkan dr sumber online.

1. Usia 23 w kesempatan hidup 17%

2. Usia 24 w kesempatan hidup 39%

3. Usia 25 w kesempatan hidup 50%

4. Usia 26 w kesempatan hidup 80%

5. Usia 27 w kesempatan hidup 90%

6. Usia 28-31 w kesempatan hidup 90-95%

7. Usia 32-33 w kesempatan hidup 95%

8. Usia 34 w kesempatan hidup hampir sama peluangnya dengan bayi cukup bulan.

Tentu tabel ini tidak dapat dijadikan sebuah patokan tetap dan pasti terhadap kesempatan bayi hidup, tetapi paling tidak kita tahu range nya. Dan sudah barang Tentu saja bahwa kehidupan semua milik allah ta'ala. Dan Tiada yang tak mungkin baginya. Allahuakbar.

Walau Setelah Bayi Lahir Dan Disarankan untuk mendapatkan penanganan medis Dengan Istilah Screening, namun Dapat dipastikan, Hanya sekitar 2% Bayi lahir Prematur Memunyai Masalah Pada Kesehatanya.

setelah 1,5 bulan anak-anakku dirawat dalam ruang NICU, Akhirnya anakku diperbolehkan pulang. Walaupun dengan berat badan yg masih kecil 1.5 kg,  dan kepulangannya pun bertahap antara bayi 1 dengan yang lain.

Proses demi proses sebelum bayi dilahirkan (seperti fetoscopy & pengurangan air ketuban) yg dilakukan team dokter, bertujuan untuk membuat selama mungkin sang janin berkembang didalam rahim sang ibu, karena disitulah janin dapat berkembang dengan baik, dibandikan harus Dibesarkan dalam NICU.

Beberapa dokter sebelumnya pun ada yg memfonis, bahwa pada keadaan seperti ini biasanya janin tidak dapat diselamatkan keduanya, wehhh.... . Koq gitu yak ngomongnya.!!!,

Kejadian demi kejadian adalah bukan tak mungkin jika bukan karena takdirnya, termasuk kejadian-Kejadian  luar biasa yg secara logika tak dapat dilakukan oleh saya atau team dokter. Ini adalah buah dari kerja keras yg sering disebut dengan ikhtiar. Campur tangan allah sebagai perumus masalah dan pemecah masalah sudah tak dapat dipungkiri.

Semoga dapat bermanfaat bagi pembaca.